受体阻滞剂安全遭质疑 200万英国人要换降压药

—安全性遭质疑，但专家不建议患者随便停药

　　6月27日，英国《每日邮报》一篇文章指出，由于研究显示，治疗高血压的常规用药—受体阻滞剂会增加病人患上中风、心脏病和糖尿病的危险，因此，200万英国人将停用此类降压药。据记者了解，—受体阻滞剂在我国也是治疗高血压时使用最普遍的一大类药物，其中包括阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等多种常用药品。一时间，“这些药以后还能放心吗？”成了患者热议的焦点。

　　英国将在6个月内换药

　　据英国《每日邮报》报道，英国国家健康和临床质量研究所(NICE)及英国高血压协会(BHS)近日发布一项声明指出，由于去年英国一项针对2万名高血压患者的大型调查显示，近30年来，一直被作为英国治疗高血压常规用药之一的—受体阻滞剂，在控制血压、预防中风和心脏病方面的效果并不理想，而且会增加患者发生2型糖尿病的比率，一些—受体阻滞剂副作用还很大，可导致疲劳、性欲降低或性功能障碍等。因此，目前英国正在服用此类药物的200万病人中，除少数有过心绞痛、心梗病史的患者外，都应停用此药，换用其他降压药物，如血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂等。

　　据记者了解，英国这次药物更换将在6个月内完成。英国高血压协会指出，这一变更将是循序渐进的，第一批换药的病人是服用—受体阻滞剂降压效果差的患者；此后，医生也会建议易患上糖尿病的患者，如肥胖者尽快换药。不过，对于患有心绞痛和心梗，以及孕期高血压的病人来说，—受体阻滞剂仍是他们的首选药物。

　　此消息一出，立刻在英国民众中引起了强烈反响。很多长年服用—受体阻滞剂的高血压患者心里都七上八下。英国高血压协会安慰大家不必惊慌，因为“—受体阻滞剂并不会很快对身体造成危害”。他们也嘱咐患者不要自行换药，最好下次找医生做定期检查时，由医生决定应更换何种药物。

　　—受体阻滞剂在国内也普遍使用

　　看到《每日邮报》的消息后，记者立刻赶到北京各大药店，发现这里出售的降压药主要是络活喜、寿比山、降压0号、牛黄降压片等，并没有—受体阻滞剂。营业员告诉记者，β—受体阻滞剂类降压药大部分都是处方药，患者必须凭处方购买，而且，“降压药不能随意更换或自作主张购买，一定要听医生的，不然很容易出问题。”

　　那么，β—受体阻滞剂在国内使用是否普遍呢？中国医师协会高血压专家委员会副主任委员兼总干事、首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球告诉记者，多年来β—受体阻滞剂一直被广泛用于治疗心血管疾病，并成为我国治疗高血压的一线药物，大约有一半的高血压患者服用β—受体阻滞剂。临床上常用的有阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、醋丁洛尔等。余主任说，由于目前高血压治疗主要是联合用药，也就是将β—受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等6类药物相互搭配，彼此取长补短，达到治疗目的。因此，如果将β—受体阻滞剂类药物拒之门外，必然会打破这一组药物间相互配合的平衡，给病人带来极大风险。

　　专家不建议国内患者停药

　　对于英国研究者对β—受体阻滞剂的质疑，国内专家是如何看待的呢？余振球主任说，关于β—受体阻滞剂的安全性话题，争论由来已久。英国权威医学杂志《柳叶刀》上也曾有文章提出质疑，认为β—受体阻滞剂的疗效并没有预期好，而且使中风的危险性有所增高。不过，“我一直都在主张使用β—受体阻滞剂，”余振球说，国内大部分专家的观点也和他基本一致。他认为，高血压治疗的个体差异非常大，最关键的是要综合患者的各项危险因素选择合适的用药方案。不能说这个药好，大家都用它；说这个药不好，就把它全面撤出。β—受体阻滞剂在治疗冠心病上的地位仍然不可撼动，还有心律失常、心跳加快等情形，是非用它不可的；在治疗心肌梗死、慢性心力衰竭等疾病中，它也具有非常重要的作用。

　　中国高血压联盟理事、卫生部心血管病防治研究中心专家组委员、北京大学人民医院心内科孙宁玲教授也认为，虽然对于β—受体阻滞剂安全性有不少质疑，但还不能推翻它在治疗高血压中的地位。有冠心病或心力衰竭的高血压患者，仍应将β—受体阻滞剂作为首选降压药物。

　　对于实在对β—受体阻滞剂心存疑虑的患者，专家们建议：在无并发症的高血压患者的治疗中，β—受体阻滞剂，特别是阿替洛尔不作为首选；对于原来正在服用β—受体阻滞剂的单纯高血压患者，尤其是剂量较大者，如果要改为其他类降压药，必须逐渐减量，防止因药物反跳所致的心绞痛或心肌梗死；一些需要β—受体阻滞剂的患者，特别是心肌梗死后及其他冠心病二级预防者、慢性充血性心力衰竭者以及交感活性增高者，都不应停药。