极低体重儿的护理体会

  极低体重儿由于早产，神经、呼吸、消化系统发育不成熟，易出现缺血、缺氧性脑病、颅内出血、肠炎、核黄疸、败血症等，而致早产儿死亡。我科2001年1月～2003年1月收治极低体重儿68例，12例因经济困难放弃治疗，治疗56例;结果死亡2例，2例1周后发现先心病放弃治疗出院。现报告如下。
  
  
  　　1 临床资料
  
  
  　　本组56例，男43例，女13例，胎龄最小28周，最大35周，以32周为多，体重1400～1600g。该组患儿并发不同程度呼吸暂停43例，高胆红素症34例，肺炎19例，硬肿症9例，颅内出血23例，先心病8例。
  
  
  　　2 护理要点
  
  
  　　2.1 维持正常体温 极低体重儿入院后，迅速入新生儿重症监护病房（nicu）病房及早进行监护，尽快入暖箱，早产儿体温调节较差，基础代谢低，可根据体温调节温箱温度，使体温维持在36℃～37℃。尽量缩短操作时间，有硬肿症者，用维生素e膏按摩，每天2次，本文9例硬肿症患儿，除1例放弃外，其余8例48h内硬肿症消失。
  
  
  　　2.2 合理营养 早产儿由于吞咽反射差，各种消化酶不足，消化吸收能力差，喂养困难，最好用母乳。无条件者喂早产儿配方奶粉，生后4h试喂5%葡萄糖水2ml。间隔2h1次。12h后喂1∶1奶2～4ml，开始每次3ml，每2h一次，逐渐增加奶量，以不发生呕吐、腹胀为原则。生后4h静脉给葡萄糖，给予支持疗法。如有腹胀、呕吐，应暂停喂养。密切观察大便及呕吐的质、色、量及次数。采用胃肠减压，肛管排气。无吮乳反射、吞咽困难者可用胃管注射喂养，不能喂养者可用静脉高营养，直到奶量达到140ml/（kg·d），可停静脉营养。
  
  
   2.3 维持有效的呼吸 早产儿易反复发作呼吸暂停，应保持呼吸道通畅，维持血气正常。呼吸暂停者，可给予托背、弹足底等皮肤刺激。反复发作者可用氨茶碱首次3～5mg/kg，静脉推注，低流量吸氧，时间不宜过长。护理人员应严密监护，及时报告和处理。
  
  
   2.4 预防感染 早产儿抵抗力能力较低，nicu要严格执行消毒隔离制度，尽量减少人员接触，医护人员严格洗手，加强患儿口腔、皮肤、脐部护理。婴儿用一次性尿布纸巾，浴巾、衣服、床单须高压灭菌。氧气湿化瓶每天更换。如有 感染迹象及时应用抗生素。
  
  
   2.5 密切观察病情 护理人员要加强责任心，密切观察病情变化，及时报告处理。如发现体温不正常、呼吸不规则、呻吟、全身及面部紫绀苍白、烦躁不安、反应迟钝、惊厥、重度黄疸、饮食异常、硬肿、出血等症状，应及时报告医生并采取有效的处理。